ウイルス感染駆除、Windowsトラブル復旧、佐世保市近隣のパソコンサポート、修理全般ならおまかせ。

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出張サポート　ご依頼フォーム

※土日祝日又は営業時間外に頂いたメールは、翌営業日にお返事差し上げます。
ご連絡先のご記入間違い等の為弊社からご連絡が出来ない場合がございます。
（2～3営業日が経ちましても弊社からの連絡がない場合はお手数をお掛け致しますが再度ご連絡下さい。)

※1 ご依頼前にご依頼前の注意事項を必ず目を通し、ご同意頂けた場合のみご依頼を承ります。

下記フォームにご記入のうえ、送信ボタンをクリックして下さい。
なお、※印が付されている箇所については必ずご記入下さい。

1)お客様情報

お名前(フルネーム) ※
会社・ショップ名 (法人、個人事業主の方)
ご住所(市・町・村、番地) ※
ご住所(アパート・マンション名、号数)
お電話番号(市外局番からお願いします) ※	(日中にご連絡可能なお電話番号)
メールアドレス ※

　お電話番号、メールアドレスはお間違えのない様、再度ご確認ください！

2)お使いのパソコン環境情報

パソコンのメーカー名 ※
パソコンのタイプ ※ いずれか1つ選択してください。	ノートブック　デスクトップ
パソコンの機種名 (ノートPCの場合は本体底面に記載)	出来るだけ正確にご記入ください。例１： SONY VAIO Type U 例２：富士通 FMVT90J 例３：シャープ PC-A360V
WindowsのOS(バージョン)※	Windows XP　Windows Vista　Windows Me　　　　Windows 98　Windows NT　Windows 2000　不明(わからない

3)サポートを受けたい機器について

サポート対象の機器を選択 ※ (複数選択可)	パソコン　周辺機器
～上記で周辺機器を選択された　　　　　　　　　　　　　　お客様へ～　周辺機器は何ですか？	プリンター　機種名：デジタルカメラ　機種名：その他　製品名及び機種名：
サポートのご依頼内容 ※ 出来るだけ詳しくご記入ください。	トラブル・御相談内容は出来るだけ詳しくお書きください。 ※最低限お知らせ頂きたい内容　<困っているトラブルの詳細> 　　⇒いつ・何をしてから・どのようなトラブルが起こるようになったか？　<トラブルに対してお客様が行ったこと> 　　例１：メーカーサポートに問い合わせた。　　例２：自己流でウイルス駆除をしてみた。

4)インターネット関連の接続ご依頼、トラブルサポートのご依頼のお客様は下記へご記入ください。

プロバイダ名

例）Yahoo!BB、nifty、OCN、zaqほか

ご利用の回線種別

ご希望の弊社からの訪問日時

月　日　時　分頃　
訪問日時は、ご希望に添えない場合もございますので、予めご了承ください。